Interviu · Femeia, înainte de mamă

Îți dorești un copil? Ce verifici înainte să te îngrijorezi.

În cadrul seriei de interviuri dedicate sănătății femeii, deschidem primele discuții despre lucrurile pe care merită să le cunoști înainte ca dorința de a deveni mamă să se transforme într-un plan concret.

Seria face parte din demersul Baby Boom Show de a susține sănătatea femeii și continuă în cadrul evenimentului „Femeia, înainte de mamă”, din 17 octombrie, dedicat prevenției, sănătății reproductive și întrebărilor pe care multe femei le au înainte de o viitoare sarcină.

În acest interviu, Dr. Olesea Manea, medic specialist obstetrică-ginecologie, cu supraspecializare în infertilitatea cuplului, vorbește despre evaluarea preconcepțională, fertilitate, analizele care contează, rolul vârstei și momentul în care este bine să ceri o opinie medicală.

Când o femeie își dorește un copil, care sunt primele lucruri pe care ar trebui să le verifice din punct de vedere medical?

Dacă o femeie își dorește o sarcină, ideal este să facă o consultație pre-concepțională la medicul specialist în fertilitate cu aproximativ 1-3 luni înainte de a concepe un copil. Aceasta include o serie de analize și investigații pentru a asigura o sarcină sigură.

La ce ne uităm:

• evaluare corectă și completă, pentru a stabili dacă pacienta prezintă un risc obstetrical sau nu.
• Dacă se cunoaște cu o anumită patologie cronică, prioritatea absolută este obținerea controlului optim al bolii înainte de concepție (exemplu: diabet zaharat, lupus eritematos sistemic, boală renală, hipertensiune arterială etc.). Este nevoie, în aceste cazuri, de a lucra în echipă multidisciplinară.
• Investigații: o ecografie transvaginală, analize de sânge de bază, grup sanguin și Rh, screening pentru infecții, testul Babeș-Papanicolau, profilul TORCH, funcția glandei tiroide, glicemia.
• Adoptarea unui stil de viață echilibrat și sănătos.

Ce înseamnă, concret, o evaluare de fertilitate? Ce include și de ce nu ar trebui să ne sperie?

O evaluare de fertilitate ne ajută să înțelegem potențialul reproductiv al cuplului (nu doar al femeii) și nu este „un test cu răspunsuri corecte sau greșite”. Primele lucruri pe care noi, ca medici specialiști în medicina reproductivă, vrem să le aflăm sunt vârsta partenerei/ a ambilor parteneri și de cât timp încearcă să obțină o sarcină.

Trebuie să privim întregul tablou: contează ovulația, vârsta și calitatea ovocitelor, permeabilitatea trompelor, uterul, dar și calitatea spermei partenerului.

Pentru parteneră:

• facem o ecografie transvaginală, ce oferă o imagine de ansamblu asupra uterului (pentru a exclude malformații uterine, polipi endometriali, fibroame, aspectul și grosimea endometrului)
• verificăm rezerva ovariană prin (1) testul AMH – Hormonul Anti-Müllerian – o analiză de sânge care măsoară cantitatea ovocitelor disponibile la momentul testării și (2) numărătoarea foliculilor antrali (ecografia de monitorizare foliculară, care se efectuează în cadrul ecografiei transvaginale mai sus menționate – în mod normal, trebuie să fie peste 10-15 foliculi antrali pe fiecare ovar)
• discutăm despre analizele de sânge, care trebuie efectuate ideal în ziua 2-3 a ciclului menstrual (FSH, LH, estradiol, progesteron, prolactină și hormoni tiroidieni)
• evaluăm trompele uterine prin HyCoSy sau HSG (histerosalpingografie)
• ne uităm la ciclurile ovulatorii și ce înseamnă ele – uneori, o femeie poate avea cicluri anovulatorii sau poate ovula imediat după menstruație, iar pentru asta poate fi nevoie de monitorizarea ecografică a ovulației

Pentru partener, analizăm calitatea materialului spermatic prin spermogramă, spermocultură și testul Halosperm, analize care trebuie efectuate într-un centru specializat de reproducere umană asistată, cu laborator propriu de andrologie.

Sunt femei care spun: „mai aștept puțin, poate se întâmplă natural”. Cât timp este rezonabil să aștepți înainte să ceri o opinie medicală?

Infertilitatea de cuplu este definită de către Organizația Mondială a Sănătății drept incapacitatea de a obține o sarcină după 12 luni de încercări active. Totuși, vârsta femeii este un factor-cheie în tot acest parcurs, astfel că recomandăm o vizită la medicul specialist în fertilitate, după cum urmează:

• Dacă femeia are 35 de ani, este rezonabil să aștepți 12 luni, adică 1 an;
• Dacă femeia are 35 de ani, se recomandă o evaluare medicală după 6 luni de încercări nereușite;
• Dacă femeia are peste 40 de ani - NU așteptați deloc, vizita la medic se recomandă în momentul în care cuplul decide că își dorește să obțină o sarcină.

Ce rol au vârsta, istoricul menstrual și istoricul medical în evaluarea fertilității?

Vârsta este cel mai critic factor. Ea determină direct cantitatea și calitatea ovocitelor, iar după vârsta de 35 de ani, scade dramatic rezerva ovariană și crește riscul de aneuploidii din cauza calității ovocitelor.

Istoricul menstrual: dacă ciclurile sunt regulate, sugerează, de cele mai multe ori, prezența ovulației. Un ciclu menstrual mai scurt, adică la 14 zile, ne poate indica o scădere a rezervei ovariene.

Istoricul medical obstetrical și non-obstetrical ne ajută să identificăm intervențiile chirurgicale din trecut, infecțiile pelvine, endometrioza/adenomioza, pierderile de sarcină recurente etc.

Cât de important este ca și partenerul să fie evaluat? Când intră spermograma în discuție?

Evaluarea partenerului este la fel de importantă ca cea a femeii, deoarece factorul masculin este implicat în 50% din cazurile de infertilitate de cuplu. Investigațiile masculine sunt rapide, simple și neinvazive. Spermograma intră în discuție imediat, chiar de la prima evaluare a cuplului, pentru că, dacă există modificări în spermograma partenerului, acest aspect poate schimba complet strategia medicală recomandată.

Care sunt semnele care ar trebui să trimită mai repede o femeie la medic: dureri menstruale mari, cicluri neregulate, pierderi de sarcină, încercări fără rezultat?

Toate semnalele menționate sunt extrem de importante și NU trebuie ignorate! Timpul nu stă în loc, iar rezerva noastră ovariană se consumă constant, scăzând dramatic în jurul vârstei de 30-35 de ani. Ovocitele au propriul ceas biologic, care nu ține cont de ceea ce considerăm noi că este „momentul potrivit”.

Multe femei se tem că prima consultație le va duce direct către FIV. Ce le-ați spune?

FALS! Poate unul dintre cele mai mari mituri ce țin de medicina reproductivă. O primă consultație este necesară pentru ca medicul să înțeleagă ce se întâmplă cu femeia/cuplul. Uneori este nevoie doar de o simplă monitorizare ecografică a ovulației și atât. FIV este ultima opțiune recomandată de către noi, la care apelăm doar dacă este absolut necesar.

Ce întrebări ar trebui să pregătească o femeie înainte de prima vizită la specialist?

Pregătirea întrebărilor vă va ajuta să plecați din cabinet liniștită și cu un plan clar. Eu, personal, recomand următoarele întrebări:

• Despre diagnostic: Ce investigații sunt necesare atât pentru mine, cât și pentru partener? Cât timp durează, de obicei, până aflăm un diagnostic clar?
• Despre opțiuni: Care sunt primele soluții sau tratamente mai simple pe care le putem încerca, înainte de a lua în calcul proceduri mai complexe? Care este șansa noastră reală de a obține o sarcină?
• Despre stilul de viață: Ce putem face pentru a ne îmbunătăți fertilitatea?

Care este mesajul dumneavoastră pentru femeile care simt că au amânat prea mult sau că nu știu de unde să înceapă?

Nu pierdeți timpul! Timpul poate fi cel mai mare aliat, dar și cel mai mare dușman, atunci când vorbim despre fertilitate și sănătate reproductivă.

Programați o primă discuție cu medicul specialist cât mai curând, fără frică și cu curaj. O simplă discuție cu un medic specialist cu supraspecializare în infertilitate poate ajuta mai mult decât credeți. Orice posibilă problemă, descoperită la timp, poate fi tratată. Iar pentru femeile care încă nu își doresc o sarcină, există mereu opțiunea unei consultații de prezervare a fertilității, pentru a discuta despre cum își pot „conserva” viitorul fertil cât mai mult.