#SanatateaFemeii · Interviu

Prevenția înainte de sarcină: când să mergi la medic și ce să verifici

Când te gândești la o viitoare sarcină, primul pas nu începe neapărat cu investigații complicate. Începe cu tine, cu sănătatea ta și cu acele controale pe care este bine să le faci la timp, chiar înainte să existe un motiv de îngrijorare.

Am vorbit cu Dr. Denisa Marina Protopopescu, Medic Primar, Doctor în Științe Medicale și Conferențiar Universitar Centrul Medical Internațional București (CMIB), despre ce înseamnă prevenția în sănătatea femeii, ce analize sunt importante înainte de sarcină, ce simptome nu ar trebui ignorate și când este momentul să ceri ajutorul unui specialist în fertilitate.

Un interviu direct, cu informații utile pentru femeile care își doresc un copil, dar și pentru cele care vor, înainte de toate, să își înțeleagă mai bine corpul și să aibă grijă de sănătatea lor.

Când vorbim despre sănătatea femeii înainte de sarcină, ce ar trebui să includem dincolo de ideea de infertilitate?

În primul și în primul rând, orice femeie sau fată care își începe viața sexuală ar trebui să facă un test Babeș-Papanicolau și un HPV inevitabil, da? Având în vedere că incidența cancerului de col uterin a crescut extrem de mult, la paciente tinere în jur de 30 și ceva de ani, deja avem cancer depășit. Pentru că nu și-au făcut niciodată un test Papanicolau au un HPV. Iar aceste teste ar trebui să fie gratuite, pentru ca orice femeie să aibă posibilitatea să se controleze anual - o profilaxie, cu asta ar trebui să începem. Nu vorbesc de infertilitate, vorbesc de orice fată/femeie tânără.

De câte ori avem secreții, probleme care ne deranjează, un miros mai urât, facem secreție vaginală, cultură de col, o Chlamidya din vagin. Dacă avem parteneri multiplii - gândiți-vă că astăzi femeile au viață sexuală cu parteneri multiplii, încep mult mai devreme viața sexuală decât au început-o părinții noștri. Nu rămâne un partener fix pe viață – rarisim e așa ceva și dacă e, la 30 de ani divorțează și e altă poveste.

Testele sunt recomandate atât pentru bărbat, cât și pentru femeie – gândiți-vă că vaccinuri se fac și la fete, între 12 și parcă 26 de ani se fac gratuit, și la băieți – de la puberi până la 26 de ani.

După aceea, când femeia are o relație stabilă, își dorește să devină mamă, trebuiesc făcute niște teste pregătitoare unei sarcini – pentru că discutăm de sarcină, nu de infertilitate. Ar trebui să își facă o dozare de sindrom TORCH (toxoplasmă, rubeolă, citomegalovirus), facem o hemogramă, să vedem dacă e anemică, nu e anemică, poate are o talasemie (o altă formă de anemie) și o tratăm. Facem analizele ginecologice, să nu fie vreo infecție. Și tot ceea ce trebuie, un pachet de analize pe care orice om și-l face o dată pe an, ar trebui să fie cuprins în baremul nostru de analiză anuală la medicul de familie.

Sigur că, dacă femeia respectivă e sub 30 de ani și are viață sexuală regulată, nu folosește contraceptive, are același partener cu care încearcă și nu a rămas gravidă niciodată, e bine s-o trimitem la un medic specialist în fertilitate. Care începe și îi face analiză hormonală, pentru hormonul anti-Müllerian (AMH) – care ar trebui făcut gratuit de stat o dată pe an, după 30 de ani. Așa vezi dacă femeia are o rezervă bună sau nu, sau e scăzută, în funcție de vârstă. Dacă femeia are peste 35 de ani, este bine în șase luni de zile, dacă nu procreează, să se adreseze unui cabinet de specialitate de infertilitate.

Ce simptome sau dezechilibre nu ar trebui ignorate? Ciclurile neregulate, durerile menstruale puternice, sângerările neobișnuite, apneea, creșterea în greutate sau oboseala.

Tot ceea ce ați enumerat. Poate să fie o sângerare neregulată, care poate să fie dată de un chist pe ovar, de un fibrom uterin, sau un uter polifibromatos sau o adenomioză uterină. O endometrioză, care dă durere. Sângerarea poate să ne atragă atenția asupra unei patologii ginecologice și atunci este bine să vină și să ni se adreseze. Trebuie făcută o ecografie, consultată și văzut ce e acolo. Și tratamentul începe în funcție de ce găsim.

Cum v-am spus mai devreme, dacă există o secreție mai abundentă, iar trebuie să se prezinte la medic, pentru că e posibil să apară și o infertilitate de cauză infecțioasă. Dacă există chlamidya care înfundă trombele uterine, poate să înfunde trombele și să nu mai poată să facă copii decât cu fertilizare.

Ovarele polichistice. S-a schimbat noțiunea, nu mai este PCOS, ci PMOS (Sindromul Ovarian Poliendocrin și Metabolic). Acest sindrom al ovarelor polichistice de pe vremuri, de fapt, era o rezistență crescută a pancreasului în prelucrarea insulinei. Și atunci creștea glicemia și dădea diabet, obezitate. Hormonii masculini sunt mai mari decât cei normali la femeie. În cazul ovarelor polichistice apărea pilozitate, creștere în greutate, unele ovare polichistice sunt slabe, foarte slabe, deci depinde ce are fiecare.

Trebuie văzut istoricul femeii, dacă are diabet în familie - că e posibil să facă și un diabet ulterior. Și după aceea să începi să discuți tratamentul acestor ovare polichistice care pe vremuri, acum 25 de ani, le tratam cu contraceptive, acum nu, nu aș sfătui o femeie să ia contraceptive pe termen lung fără niciun control. Pentru că ne chinuim după aceea să le aducem menstruațiile, ele își pierd menstrele, se dereglează hormonal fantastic.

Sunt probleme care trebuiesc luate serios în seamă și nu dat așa un tratament; discutat și cu un endocrinolog, văzută și tiroida, sunt foarte, foarte apropiate.

Infertilitatea, de fapt, este un conglomerat de patologii, de boli. Trebuie să știi și hormonii secretați de creier, care pleacă de aici, hipofiza până la ovare, și ovulația, și spermatogeneza la bărbat și fiziologie - adică trebuie să știi cam de toate în infertilitate ca să poți să înțelegi și să tratezi corect un cuplu.

Cum se stabilește sau cum stabiliți dumneavoastră, ca medic, dacă o femeie are nevoie doar de prevenție și monitorizare sau de investigații mai complexe pentru fertilitate?

Aici am răspuns mai devreme. Dacă femeia este sub 35 de ani, cu un an de zile de viață sexuală regulată, fără a procreea o lăsăm în pace, dacă ea știe sau soțul știe că s-a lovit la testicule, că a avut oreion, că Doamne ferește! a avut de curând un cancer testicular, trebuie să-și prezerve sperma, chiar dacă e tânăr.

Am avut pacient cu boala Hodgkin, i-am prezervat spermă, ei i-am făcut fertilizare, el a făcut citostatice, care trăiește acum și are copii.

Ca o concluzie, care este cel mai important mesaj al dumneavoastră pentru femeile care își doresc o sarcină sănătoasă și nu știu de unde sau cu ce să înceapă?

În primul rând, v-am zis, orice femeie să vină la un control ginecologic, când și-a început viața sexuală deja trebuie să-și înceapă controalele ginecologice. Când dorește și o sarcină, cu atât mai mult trebuie să vină înainte de o sarcină cu două-trei luni, să-și facă analizele pe care vi le-am enumerat, pentru a avea un copil sănătos. După aceea urmează monitorizările în sarcină, o ecografie să vedem bătăile de cord fetal, după care urmează la 11-12 săptămâni testul Nifti – noi facem testul Nifti pe care îl trimitem în Hong Kong și cu rezultate foarte bune pentru malformații și de cord, și de creier, și de organe sexuale și tot. Pur și simplu prin recoltarea sângelui femeii, deci nu dăunează cu nimic, este un test genetic foarte bun. Se face și ecografia de prim trimestru, cu măsurarea pliului nucal și cu testul acesta știm dacă copilul are vreo problemă. Testul ăsta practic acoperă bi-testul și triplu-testul care se făceau vremuri, și amniocenteză și tot.

Urmează ecografia de malformații fetale (de la 18-22 de săptămâni), ca să vedem că fătul e întreg, are de toate, îi bate inima, mișcă, are cinci degete, mâini, picioare, ochi, tot ce trebuie.

După aceea trebuie să monitorizăm gravida, dacă are o patologie vasculară, o trombofilie, tulburări de coagulare – astea ar trebui verificate înainte de sarcină; dacă au fibroame, fumează, lucrurile astea trebuie spuse din start.

Urmează ecografia de 32 de săptămâni, când deja copilul e format, începe să pună cărniță, mușchișori. Și ne uităm la placentă, greutate, factorii vasculari, doppler. Apoi la 36-37 de săptămâni ne gândim cum vom naște, în funcție de ce are pacienta.

Dacă doriți să mai adăugați ceva…

În primul rând, le-aș ura tuturor sănătate, că avem nevoie de sănătate, multă multă multă ca să putem merge mai departe și noi, ca medicii dumneavoastră, și tinerele viitoare mame.

Tinerii cu probleme de infertilitate, în primul rând să fie sănătoși, în al doilea rând să se adreseze din timp medicilor.