#SanatateaFemeii · Interviu

Embriologul și laboratorul de FIV

Atunci când vorbim despre fertilizare in vitro, atenția se îndreaptă firesc către medic, tratament și etapele prin care trece pacienta. Există însă o parte esențială a acestui proces care rămâne, de cele mai multe ori, nevăzută: ceea ce se întâmplă în laboratorul de embriologie.

Din momentul în care ovocitele și spermatozoizii ajung în laborator, începe o etapă în care experiența embriologului, standardele laboratorului și tehnologia folosită au un rol important. Cum sunt evaluate ovocitele? Cum este urmărită dezvoltarea embrionilor? Ce înseamnă un laborator performant? Ce întrebări merită să pui înainte de a începe o procedură FIV?

Despre toate acestea am vorbit cu Dr. Melihan Bechir, medic primar obstetrică-ginecologie, specializat în infertilitate și Embriolog Senior acreditat ESHRE la Fertility Institute Regina Maria.

În interviul de mai jos, Dr. Melihan Bechir explică pe înțelesul tuturor ce se întâmplă în laborator, cum lucrează împreună medicul și embriologul, ce rol au tehnologiile moderne și inteligența artificială și, mai ales, de ce este important ca fiecare femeie să aibă acces la informații clare înainte de a lua o decizie.

Când un cuplu ajunge la FIV (fertilizare in vitro), ce rol are embriologul în proces?

Medicul are grijă de pacientă - stimularea ovariană, monitorizarea, recoltarea. Din momentul în care ovocitele (celulele reproducătoare feminine) și spermatozoizii ajung în laborator, embriologul preia responsabilitatea: le manipulează, le fertilizează, le crește în laborator și le evaluează zi de zi, până la transfer sau congelare.

Practic, embriologul este cel care ia deciziile tehnice care fac diferența între un ciclu reușit și unul nereușit, deși pacienta rareori îl întâlnește direct.

Adaptat fiecărui caz, echipa folosește toate tehnicile de reproducere umană asistată disponibile - de la inseminare și fertilizare in vitro clasică, până la ICSI, biopsie embrionară și tehnologii AI (inteligență artificială) și time-lapse moderne.

Multe femei știu numele medicului, dar nu știu ce se întâmplă în laborator. De ce este laboratorul atât de important?

Pentru mine, laboratorul este inima unei clinici de FIV - acolo se întâmplă, de fapt, tot ce contează. Tot ce s-a făcut până atunci împreună cu medicul - tratamentul, monitorizarea, recoltarea - prinde viață sau se pierde în laborator, în funcție de cum sunt îngrijite ovocitele și embrionii în acele zile.

Ce se întâmplă, pe scurt și pe înțelesul tuturor, cu ovocitele și spermatozoizii după recoltare?

Ovocitele sunt recoltate din foliculi și evaluate imediat, pentru a stabili câte sunt mature și pregătite pentru fertilizare.

Proba de spermă este procesată în laborator pentru a selecta spermatozoizii cei mai sănătoși și mobili.

Fertilizarea se face fie clasic (ovocitul și spermatozoizii sunt puși împreună), fie prin ICSI (injectare intracitoplasmatică de spermatozoid) - un singur spermatozoid injectat direct în ovocit, folosit mai ales când calitatea probei de spermă e mai scăzută.

A doua zi se verifică dacă fertilizarea a avut loc, iar embrionii sunt ținuți în incubatoare speciale care recreează condițiile din corpul femeii (temperatura, umiditate, gaze), timp de 3 până la 6 zile, în funcție de protocol.

Ce înseamnă evaluarea embrionilor și cum se iau deciziile legate de transfer?

În fiecare zi (sau continuu, dacă laboratorul folosește incubatoare cu time-lapse - filmare continuă a dezvoltării embrionului), embriologul urmărește cum se divide embrionul: numărul de celule, simetria lor, cât de „curat” arată, iar în ziua 5-6 dacă a ajuns în stadiul de blastocist (stadiul avansat de dezvoltare). Fiecare embrion primește un scor de calitate, după criterii internaționale standardizate.

Uneori se adaugă un test genetic - PGT-A (testare genetică preimplantațională pentru anomalii de număr de cromozomi) - pentru a verifica dacă embrionul are numărul corect de cromozomi.

Pe baza acestor informații, împreună cu medicul și istoricul pacientei, se alege embrionul (sau embrionii) cu cel mai bun potențial de implantare pentru transfer, iar restul, dacă sunt de calitate bună, se congelează prin vitrificare (metodă de congelare ultra-rapidă) pentru cicluri viitoare.

Ce ar trebui să întrebe o pacientă despre laboratorul clinicii înainte de o procedură FIV?

• Ce experiență și ce certificări are echipa de embriologie (de exemplu, acreditare ESHRE - European Society of Human Reproduction and Embryology)?
• Laboratorul folosește incubatoare cu time-lapse (monitorizare continuă a embrionilor) sau evaluare clasică?
• Ce metodă de congelare (vitrificare) se folosește și care este rata de supraviețuire după decongelare?
• Există control de calitate documentat (calitatea aerului, temperatura, echipamente calibrate regulat)?
• Cât de transparentă este clinica în privința rezultatelor proprii (rate de fertilizare, de formare a blastociștilor, de sarcină), nu doar cifre generale din literatură?

Cum se lucrează în echipă: medic, embriolog, biolog, asistent, coordonator?

FIV este un proces de echipă, nu al unei singure persoane. Medicul stabilește diagnosticul și protocolul de stimulare și monitorizează răspunsul ovarian. Embriologul și biologul preiau ovocitele, spermatozoizii și embrionii și se ocupă de manipulare, fertilizare, cultură și evaluare în laborator.

Asistenta medicală susține pacienta în timpul procedurilor și al tratamentului. Coordonatorul de caz ține legătura între toate aceste roluri și pacienta, astfel încât programările, rezultatele și pașii următori să fie clari și la timp.

Comunicarea zilnică între medic și echipa de laborator - de multe ori chiar în dimineața în care se iau deciziile despre transfer - este esențială pentru rezultat.

Ce înseamnă experiența unui embriolog senior și de ce contează într-o procedură atât de sensibilă?

Multe dintre deciziile din laborator (ce ovocite sunt suficient de mature, ce embrion are cu adevărat cel mai bun potențial, când un rezultat neobișnuit trebuie investigat) nu se bazează doar pe protocoale fixe, ci și pe judecata clinică, formată în ani de experiență și mii de cazuri.

Un embriolog senior a lucrat nu doar cu cazuri „ușoare”, ci mai ales cu cele complicate - probe de spermă de calitate slabă, cicluri cu puține ovocite, situații-limită în care decizia corectă face diferența între a avea sau nu un embrion transferabil. Această experiență reduce variabilitatea și erorile, exact în etapa în care greșelile sunt greu de reparat.

Cum pot tehnologia și inteligența artificială (AI) să sprijine munca embriologilor, fără să înlocuiască decizia medicală?

La Fertility Institute folosim de câțiva ani un instrument de inteligență artificială pentru evaluarea probelor, iar mai recent, de câteva luni, și un sistem modern de time-lapse (filmare continuă a dezvoltării embrionului) în laboratorul de embriologie.

Aceste tehnologii ajută embriologul să observe modele de dezvoltare mai fine și mai constante decât prin verificări periodice manuale, și pot semnala tipare asociate statistic cu un potențial mai bun sau mai slab de implantare.

Ele oferă însă informație suplimentară, nu un verdict: decizia finală - ce embrion se transferă, când, la ce pacientă - rămâne a echipei medicale, care corelează aceste date cu istoricul și contextul clinic al fiecărui cuplu.

Ce așteptări realiste ar trebui să aibă o femeie sau un cuplu de la o procedură FIV?

Aș vrea ca fiecare femeie să înțeleagă asta din start: FIV crește șansele, nu le garantează. E un drum cu mai multe etape - stimulare, recoltare, fertilizare, dezvoltarea embrionilor, transfer - și nu toate etapele reușesc de fiecare dată, la fiecare cuplu.

Rezultatul depinde de vârstă, de rezerva ovariană și de cauza infertilității, la fel de mult ca de calitatea tratamentului și a laboratorului. De aceea, uneori e nevoie de mai multe încercări - iar un ciclu care nu reușește nu înseamnă că următorul va fi la fel.

Sprijinul emoțional pe parcurs contează la fel de mult ca partea medicală, și îmi doresc ca fiecare cuplu să știe asta înainte să înceapă.

Ce mesaj aveți pentru femeile care se tem de partea „tehnică” a procedurii?

Aș vrea să le spun ceva simplu: partea „tehnică” e, de fapt, partea cea mai controlată și mai atent supravegheată din tot procesul. Fiecare pas e verificat, documentat, dublu-controlat - exact pentru că știm cât de mult contează pentru ele.

Nu trebuie să înțelegi fiecare detaliu științific ca să ai încredere. Trebuie doar să alegi o echipă care îți răspunde deschis la orice întrebare și care tratează fiecare caz - fiecare ovocit, fiecare embrion - cu aceeași seriozitate, ca și cum ar fi singurul.

Dacă ai întrebări despre sănătatea ta reproductivă, despre investigațiile pe care merită să le faci sau despre opțiunile pe care le ai, conversația poate continua și față în față.